A dor no quadril tem várias causas, e a infiltração guiada por imagem ganha tempo, sem recuperar a cartilagem.
A radiografia mostrou artrose leve, a fisioterapia melhorou, mas a dor na virilha voltou na terceira semana de caminhada. Nesse ponto, o ortopedista costuma sugerir a infiltração no quadril, e o paciente faz uma pergunta tripla: o que vai ser injetado, quanto tempo dura e se existe risco.
A dor no quadril é um sintoma com muitas origens, e a infiltração é uma das ferramentas, não a única. Este texto explica as causas mais comuns, como diferenciar a dor que vem da articulação da que vem de outros lugares, quando a infiltração entra no tratamento, as diferenças entre os produtos e os cuidados necessários.
O conteúdo é informativo e não substitui consulta. Dor intensa depois de queda, incapacidade de apoiar o pé ou febre com articulação inchada exigem atendimento imediato.
De onde vem a dor no quadril
A articulação do quadril é profunda, e a dor percebida nem sempre vem dela. Na virilha, a dor costuma indicar problema na própria articulação, como artrose, impacto femoroacetabular ou lesão do lábio. Já na lateral, ao lado do osso saliente da coxa, a causa frequente é a bursite ou a tendinopatia dos glúteos. Perto das nádegas ou da coluna lombar, a dor pode ser referida de outro local.
A artrose é a causa mais comum em pessoas acima dos 50 anos. Em jovens e adultos ativos, lesões do lábio, alterações na forma do osso e sobrecarga de treino aparecem com mais frequência. Em casos menos comuns, a dor vem de necrose da cabeça do fêmur, fraturas por estresse e doenças inflamatórias.
Como o médico descobre a origem
O diagnóstico começa na conversa e no exame físico: onde dói, o que piora, que movimentos reproduzem a dor. A radiografia mostra o espaço entre os ossos e a forma da articulação, e a ressonância ou o ultrassom avaliam cartilagem, lábio, tendões e bursas.
Há ainda a infiltração com anestésico, usada como teste. Se a dor some por horas depois da aplicação dentro da articulação, a origem é a articulação. Se não some, a causa está em outro lugar. Esse teste ajuda a evitar cirurgias e tratamentos mal direcionados.
O que o tratamento envolve antes da infiltração
A maior parte dos casos começa com tratamento conservador. Fisioterapia com fortalecimento dos glúteos e dos músculos do quadril, ajuste de atividades, perda de peso quando há excesso, analgésicos e anti-inflamatórios por períodos curtos e uso de bengala do lado oposto ao que dói são as medidas iniciais.
A infiltração entra quando a dor persiste apesar dessas medidas, quando atrapalha a reabilitação ou quando o paciente não pode, por algum motivo, usar muitos remédios por via oral. É um recurso para ganhar tempo e conforto, e não um substituto do tratamento de base.
Corticoide, ácido hialurônico e outras opções
O corticoide reduz a inflamação da membrana que reveste a articulação e alivia a dor em poucos dias, com efeito que dura de semanas a poucos meses. É usado nas crises de dor, em artrose, sinovite e bursite.
O ácido hialurônico substitui parte do líquido articular desgastado, melhora a lubrificação e age de forma mais lenta, com efeito que pode chegar a alguns meses em artrose leve a moderada. No quadril, a evidência a favor é mais limitada do que no joelho, e o benefício varia de pessoa para pessoa.
Há ainda o plasma rico em plaquetas, usado em tendinopatias e artrose inicial, com evidência ainda limitada. Nenhum desses produtos recupera a cartilagem. A infiltração ganha tempo e conforto para que a fisioterapia e a perda de peso façam o trabalho de longo prazo, ou para adiar a prótese.
Como é feito o procedimento
O roteiro costuma ser curto. A avaliação inclui uma radiografia recente e, se necessário, uma ressonância. No dia, o paciente deita na maca, a pele da virilha ou da lateral do quadril é limpa e recebe anestesia local. O médico posiciona o ultrassom ou a radioscopia e guia a agulha até a articulação ou a bursa.
A injeção do medicamento leva menos de um minuto. O desconforto é de pressão, e muita gente diz que a anestesia da pele foi a parte mais sentida. O paciente sai andando, com curativo simples, e é prudente não dirigir no mesmo dia por causa do anestésico.
Nas 24 a 48 horas seguintes, recomenda-se repouso relativo, sem esporte, e o retorno à fisioterapia costuma ocorrer na semana seguinte.
Por que precisa de guia por imagem
A articulação do quadril fica a vários centímetros da pele, atrás de músculos e vasos. Injeções feitas sem imagem erram o alvo em boa parte das vezes e podem atingir o nervo ou a artéria femoral. Com ultrassom ou radioscopia, a agulha é vista entrando na cápsula, e o medicamento chega onde precisa.
Por isso, a injeção nessa articulação sem imagem não é recomendada, e vale perguntar ao médico como ele guia a agulha antes de marcar.
Quantas vezes pode ser feita
Com o corticoide, o limite habitual é de até três aplicações na mesma articulação por ano, com intervalo de pelo menos três meses. Doses repetidas enfraquecem a cartilagem e os tendões, e por isso o limite é respeitado. O ácido hialurônico costuma ser aplicado em série curta, e o número de aplicações depende do produto.
Riscos e quem precisa de cuidado
As complicações são raras, mas existem. A mais temida é a infecção da articulação, que se manifesta com dor crescente, febre, vermelhidão e inchaço nos dias seguintes e exige atendimento imediato. Também podem ocorrer dor temporária no local, piora transitória do quadro, reação alérgica e sangramento, principalmente em quem usa anticoagulante.
Pessoas com diabetes podem ter aumento da glicose por alguns dias depois do corticoide, e devem monitorar o açúcar. Quem tem infecção ativa, febre ou alergia aos componentes não deve fazer o procedimento. Avise o médico sobre todos os remédios em uso.
Cobertura e custos
No SUS, a avaliação e o tratamento conservador são feitos pela atenção básica e pela ortopedia, e o acesso à infiltração varia conforme o serviço. Nos planos de saúde, o corticoide costuma ser coberto, enquanto o ácido hialurônico depende do contrato. No particular, os valores variam muito conforme a cidade e o produto, e é prudente pedir um orçamento por escrito.
Cuidados no pós-procedimento
Nas primeiras horas, é normal sentir o quadril dormente ou pesado por causa do anestésico. Evite esforços e escadas no mesmo dia.
Gelo local por 15 minutos, algumas vezes ao dia, ajuda com o desconforto, e analgésicos simples, se o médico autorizar, resolvem o incômodo da punção. Alguns pacientes sentem piora da dor nas primeiras 48 horas, o que costuma passar sozinho, e depois vem o alívio.
Não se deve pular a fisioterapia.
É justamente na janela de alívio que o fortalecimento dos músculos ao redor do quadril rende mais, e é essa combinação que prolonga o benefício. Retomar as atividades de forma gradual, em vez de voltar ao ritmo anterior de uma vez, evita nova sobrecarga.
Quando a prótese entra na conversa
Em artrose avançada, com dor intensa, limitação importante e pouca resposta às outras medidas, a prótese total do quadril é uma das cirurgias com melhores resultados da ortopedia. O médico considera dor, função, exames de imagem, idade, doenças associadas e a vontade do paciente. Ela pode ajudar a atravessar o período de espera.
Um resumo para guardar
A dor no quadril pode vir da articulação, dos tendões, da bursa ou da coluna, e o primeiro passo é descobrir a origem. A infiltração é uma opção quando o tratamento conservador não basta, deve ser guiada por imagem e ganha tempo e conforto, sem regenerar a cartilagem.
Combine a infiltração com fisioterapia e controle de peso, respeite o limite de aplicações e fique atento aos sinais de infecção. Em dúvida, converse com o ortopedista.
https://pixabay.com/photos/elderly-couple-walking-trail-2914879
